Bemærk! at tiden ikke er reserveret, før du har fået en bekræftelse.

Dit navn (skal udfyldes)

Din e-mail (skal udfyldes)

Fødselsdato (ddmmåå)

Telefon

Behandling
EftersynAndet (notér venligst under eventuelle bemærkninger)

Vælg tidspunkt (afkryds gerne flere felter)

Mandag mellem:
 08-10    10-12 12-14 14-16

Tirsdag mellem:
 08-10    10-12 12-14 14-16 16-18

Onsdag mellem:
 7.30-10 10-12 12-14 14-16

Torsdag mellem:
 7.30-10 10-12 12-14 14-17

Fredag mellem:
 7.30-10 10-12 12-14 14-16

Eventuelle bemærkninger

Husk! at tiden ikke er reserveret, før du har fået en bekræftelse.